كشف فحص عين المرأة عن شيء غريب: نمط "عين الثور" في الجزء الخلفي من كلتا عينيها.
كان المظهر المميز علامة على الضرر الناجم عن دواء وصفة طبية كانت تتناوله - وهو عقار يمكن أن يكون سامًا لخلايا العين.
ذهبت المرأة البالغة من العمر 60 عامًا إلى طبيب العيون بعد أن لاحظت وجود بقع عمياء في عينيها ، وفقًا لتقرير جديد عن الحالة ، نشر في 24 أبريل في مجلة New England Journal of Medicine.
كانت المرأة تعاني أيضًا من التهاب المفاصل الروماتويدي (اضطراب في المناعة الذاتية) ، وكانت تتناول دواء لعلاج الحالة ، يسمى هيدروكسي كلوروكوين (اسم العلامة التجارية Plaquenil) ، لمدة 14 عامًا.
أظهر فحص شبكية العين - الخلايا الحساسة للضوء والتي تسمى المستقبلات الضوئية في الجزء الخلفي من العين - تدمير بعض هذه الخلايا. حدث الضرر في شكل حلقة حول البقعة ، وهي جزء من العين بالقرب من مركز الشبكية مطلوب للرؤية الحادة.
يظهر هذا النمط من "عين الثور" بشكل كلاسيكي لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف في الشبكية من هيدروكسي كلوروكوين ، وهو دواء كان يستخدم تاريخياً لعلاج الملاريا ، ولكنه الآن يستخدم على نطاق واسع لعلاج اضطرابات المناعة الذاتية.
قالت الدكتورة ياشا مودي ، أستاذة مساعدة في طب العيون في المركز الطبي لجامعة نيويورك في لانغون في نيويورك ، والتي عالجت المريض: "كان من الواضح جدًا عندما نظرنا في قائمة الأدوية الخاصة بها أن هذا كان مرتبطًا" بالسمية الشبكية لهيدروكسي كلوروكوين. . وقالت مودي: "لسوء الحظ ، تقدمت إلى مرحلة متقدمة جدًا" من الضرر.
قال مودي إن الفحص الإضافي لرؤية المرأة أظهر أن لديها بقع عمياء على شكل حلقة حول مركز رؤيتها في كلتا العينين.
في الماضي ، اعتقد الأطباء أن سمية الشبكية من هيدروكسي كلوروكين كانت نادرة جدًا ، حيث تحدث في أقل من 2 ٪ من المرضى الذين يستخدمون الدواء لفترات طويلة. لكن الدراسات الحديثة كشفت أن هذا التأثير الجانبي أكثر شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا ، خاصة بين المستخدمين على المدى الطويل. وجدت دراسة أجريت عام 2014 على المرضى الذين يتناولون هيدروكسي كلوروكين أن إجمالي 7.5٪ من المرضى يعانون من تلف في شبكية العين ، ولكن حتى 20٪ يعانون من تلف إذا تناولوا الدواء لأكثر من 20 عامًا.
كانت الدراسة أكثر قدرة على تقدير مدى انتشار هذه الحالة عن طريق متابعة المرضى لفترات أطول واستخدام اختبارات أكثر حساسية للكشف عن تلف الشبكية في مراحله المبكرة ، مقارنة بالعمل السابق.
وقال مودي ، ومع ذلك ، يمكن استخدام هيدروكسي كلوروكوين بأمان على مدى فترات طويلة ، شريطة أن يولي الأطباء اهتماما وثيقا لجرعات الدواء ومراقبة المرضى لعلامات تلف العين.
في حالة المرأة البالغة من العمر 60 عامًا ، "ما رأيناه في الصور ، يجب ألا يكون موجودًا حقًا" ، أخبر مودي Live Scieince. "لا يجب أن يتقدم المرض على الإطلاق".
لسوء الحظ ، فإن تلف شبكية العين الناجم عن هيدروكسي كلوروكين لا رجعة فيه ويمكن أن يتطور في بعض الأحيان حتى بعد توقف المرضى عن تناول الدواء. في حالة المرأة ، تم تحويلها إلى دواء مختلف بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، وبعد ستة أشهر ، توقفت حالة عينها عن التفاقم ، حسب التقرير.
قال مودي إنه في عام 2016 ، قامت الأكاديمية الأمريكية لطب العيون بتحديث مبادئها التوجيهية للتوصية بأن الأشخاص الذين يتناولون هيدروكسي كلوروكوين يجب أن يخضعوا لفحص العين قبل بدء الدواء وأن يخضعوا لفحص متابعة بعد خمس سنوات. وقال بعد ذلك ، ينبغي مراقبة الأفراد مع فحص العين سنويا.
وقال مودي إن الجرعات المناسبة من هيدروكسي كلوروكوين مهمة أيضًا ، لأن الجرعات المنخفضة تقلل من خطر تلف الشبكية. كانت المرأة تتناول "جرعة افتراضية" تبلغ 400 ملليغرام يوميًا ، عندما يكون من الأفضل على المدى الطويل أن يعمل المرضى للحصول على جرعة يومية أقل من 5 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، أو 300 مجم للشخص الذي يزن قال 60 كجم (132 رطلا).
وقال مودي إنه لمنع حدوث تلف للعين بسبب الدواء "يجب إجراء حوار مفتوح بين مقدم رعاية العيون ... والطبيب الذي بدأ العلاج عليه". وقال إن مثل هذا الحوار يمكن أن يساعد الأطباء على فهم التوازن بين تحقيق تأثير علاجي وتقليل مخاطر السمية باستخدام جرعة مناسبة.
