في حالات نادرة ، لا يرتبط كيس الحمل الحامل - الوعاء الصغير الذي يحمل الجنين النامي - ببطانة رحمها ولكن بدلاً من ذلك ندبة تركت من عملية قيصرية سابقة. وحدث ذلك خمس مرات على التوالي ، وفقًا لتقرير حديث عن حالة المرأة.
إن ما يسمى بحالات الندب القيصرية (CSPs) ليست نادرة فقط - تحدث في حوالي 1 من بين 1800 إلى 2500 حالة حمل - يمكن أن تكون أيضًا محفوفة بالمخاطر.
هذا لأنه عندما يعلق الحمل على أنسجة ندبية بدلاً من الزرع النموذجي على بطانة الرحم ، فهذا يزيد من خطر حالة تسمى "المشيمة المتراكمة" أو "المشيمة الملتصقة بشكل غير صحيح" ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نزيف مفرط للأم. الدكتورة تيري آن بينيت ، أخصائية أمراض النساء والتوليد وأمراض الأجنة في جامعة لانغون هيلث في مدينة نيويورك.
وهذا أمر مثير للقلق بالنظر إلى أن معدل الولادات القيصرية قد زاد في العقود الخمسة الماضية ، من 5 في المائة من الولادات في عام 1970 إلى 32 في المائة في عام 2015 ، وفقًا لتقرير الحالة. ولهذا السبب ، يعتقد أن CSPs أكثر شيوعًا اليوم مما كانت عليه قبل عدة عقود.
مشيمة ملتصقة
لاحظت بينيت أن هناك الكثير من الأبحاث الحالية التي تبحث في كيفية تأثير CSP على صحة المرأة ، ولا سيما النظر في خطر إصابة المرأة بمشكلة في المشيمة.
عادة ، بعد الولادة ، يتم إخراج المشيمة من الجسم في غضون ساعة واحدة من ولادة الطفل ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. في المشيمة المتراكمة ، لا تخرج المشيمة فقط من الرحم كما ينبغي ، ولكن أنسجة المشيمة تنمو أعمق في جدار الرحم. عندما لا يتم تسليم المشيمة بشكل طبيعي ، يمكن أن تعرض المرأة لخطر النزيف الخطير ، وحتى المميت ، وفقًا للكونغرس الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء.
وقالت بينيت لـ Live Science إنه بسبب هذا الخطر ، فإن المرأة التي يشتبه في أنها مصابة بـ CSP تحتاج إلى المراقبة عن كثب طوال فترة حملها لمعرفة ما إذا كانت ستصاب بتراكم المشيمة. وأضافت أن وجود مشتبه به في CSP لا يعني أن المرأة ستصاب بتطور المشيمة الملتصقة بشكل مطلق ، لكنها تعتبر عامل خطر. إذا كانت المرأة قد طورت بالفعل تكاثر المشيمة ، فسوف تحتاج إلى استئصال الرحم القيصري قبل الأوان ، أو إزالة الرحم ، في وقت الولادة.
قال بينيت: "من الناحية المثالية ، سيكون الأطباء قادرين على تقديم المشورة للأمهات ويقولون ،" إن حملك الطبيعي هو X وخطر التزايد هو Y "، لكن البيانات غير متاحة حاليًا لنقل هذه الأرقام الدقيقة إلى الأمهات.
خمسة CSPs على التوالي
وقال بينيت "حتى اليوم ، البحث مستمر ومحدود للغاية". ولهذا السبب ، عندما اشتبهت المرأة البالغة من العمر 35 عامًا والموصوفة في تقرير الحالة لأول مرة في أنها تعاني من CSP قبل عدة سنوات ، كانت التوصية الطبية هي النظر بقوة في إنهاء الحمل ، بسبب الخطر على الأم والجنين.
وقال بينيت "كان هناك قلق كبير من أن حالات الحمل هذه كانت محفوفة بالمخاطر للغاية ويمكن أن تكون مهددة للحياة".
في حالة المرأة ، التي تم تفصيلها في تقرير الحالة المنشور في 5 نوفمبر في مجلة Ultrasound in Obstetrics & Gynecology ، بعد أن حصلت على ولادتين قيصريتين صحيتين ، حملت أربع مرات أخرى. في كل مرة ، قيل لها أنها مصابة بحمل ندبي ، وينتهي الحمل.
التقى بينيت لأول مرة بالسيدة في أوائل عام 2015 ، بعد أربعة CSPs. قالت بينيت: "عندما حملت للمرة الخامسة ... كانت مدركة جدا لحمل الندبات ... وتشتبه بالفعل" في أن لديها واحدة.
في الواقع ، عندما أعطى الأطباء المرأة الموجات فوق الصوتية ، بدت النتائج مريبة. قال بينيت إن كيس الحمل (الكيس المليء بالسائل الذي يحيط بالجنين) كان في الجزء السفلي من الرحم ، ويبدو أنه قريب من ندبة القيصرية القديمة. بالإضافة إلى ذلك ، كان موقع الزرع "مفرط الأوعية الدموية" ، مما يعني أن الأوعية الدموية أكثر من المعتاد - وهي علامة على CSP. (أشار بينيت إلى أنه ما لم يتمكن الأطباء من فحص أنسجة الرحم ، يُشتبه في حدوث ندبة قيصرية بدلاً من "تأكيدها").
وفقا لتقرير الحالة ، لم يتم الإبلاغ عن خمسة CSPs على التوالي في الأدبيات الطبية.
وقالت بينيت إن المرأة قررت هذه المرة مواصلة الحمل مع فهم كامل للمخاطر. تمت مراقبتها بعناية وحصلت على أشعة فوق صوتية كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع. ومع ذلك ، في وقت مبكر من الفصل الثاني ، أصبح من الواضح أنها كانت تطور مشيمة محتفظ بها ، وفقًا للتقرير. بالإضافة إلى ذلك ، تكونت المشيمة فوق عنق الرحم لدى المرأة (أو فتحها في الرحم) - وهي حالة تسمى المشيمة المنزاحة - تسد قناة الولادة.
بسبب هذه المضاعفات ، تم اتخاذ القرار بإجراء ولادة قيصرية في الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل ، يليه استئصال الرحم الفوري ، وفقًا للتقرير.
قال بينيت إن الجراحة مرت بشكل جيد من حيث أن الأم والطفل عادوا إلى المنزل بصحة جيدة. لكنها أشارت إلى أن العملية كانت معقدة ، وفقدت المرأة الكثير من الدم لدرجة أنها كانت بحاجة إلى نقل دم.
وقالت بينيت إن "هدف أطباء التوليد في نهاية المطاف هو الحصول على أم آمنة وطفل آمن". لكن الهدف الثانوي هو "تقليل عدد الولادات القيصرية التي يتم إجراؤها حقًا ... نحن نبذل قصارى جهدنا لتحديد ما إذا كانت الأم تحتاج حقًا إلى واحدة أم لا ، لأن هناك عواقب ، ليس فقط أثناء الولادة ولكن بالنسبة للحمل في المستقبل أيضًا ".
